久留米工業大学 実験体験会「低温の不思議な世界」 申込フォーム 個人情報の取り扱いについてご記入いただいた個人情報は、実験体験会の運営および大学からの広報に必要な範囲内でのみ利用し、同意なく第三者に提供することはありません。※保護者の同伴も可能です。 お名前 ※必須 ふりがな ※必須 所属中学・高校名 ※必須 学年 ※必須 高校3年生 高校2年生 高校1年生 中学3年生 中学2年生 中学1年生 連絡先(メール) ※必須 ※当日の受付場所等の詳細は、メールでご連絡いたします。 緊急連絡先(携帯電話) ※必須