久留米工業大学 キャンパス見学会参加申込フォーム キャンパス見学会に参加希望の方は下記フォームにご記入の上、ご送信ください。 お名前 ※必須 ふりがな ※必須 性別 男性 女性 郵便番号 住所 ※必須 メールアドレス ※必須 連絡先：電話番号 ※キャンパス見学会当日に連絡を取れる電話番号をご記載ください。 ※必須 高校名 ※必須 学年 ※必須 選択してください 高校3年生 高校2年生 高校1年生 高等専門学校 予備校生（既卒生） 教育関係 大学・短大生 社会人 保護者 その他 希望学科 複数学科希望の方は備考欄にご記入ください。 ※必須 機械システム工学科 交通機械工学科 建築･設備工学科 情報ネットワーク工学科 教育創造工学科 希望コース 参加日程 9月20日(日) 10：00-14：00 10月18日(日) 10：00-14：00 11月8日(日) 10：00-14：00 12月6日(日) 10：00-14：00 参加者総人数（合計） 人 参加者総人数（高校生・本人含む） 人 参加者総人数（保護者・家族） 人 学生寮見学 希望する 希望しない 備考 個人情報の取り扱いについて ※必須 同意する 久留米工業大学の個人情報の取り扱いについてはこちらをご覧ください。
